Complications infectieuses.

Les risques septiques sont proportionnels au temps de séjour de la sonde. Le risque d'infection augmente significativement au-delà de 72 heures pouvant entraîner une septicémie (2%) et plus rarement une endocardite.

Complications cardiaques.

- Tamponnade péricardique suite à la perforation du VD par l'extrémité de la sonde
- Rupture de cordage de la tricuspide / insuffisance valvulaire pulmonaire
- Lésion du tissu nodal occasionnant des troubles du rythme cardiaque (salves d' ESV, bloc de branche droit, bloc auriculo-ventriculaire, fibrillation auriculaire)

Complications pulmonaires.

- Infarctus pulmonaire par migration de la distalité de la sonde, par ballonnet gonflé trop longtemps en position capillaire bloqué, par thrombus envoyé ou décollé par la sonde.
- Rupture artérielle pulmonaire par inflation trop forte du ballonnet avec une sonde en position capillaire, force de purge excessive en position capillaire (le signe clinique de la rupture artérielle pulmonaire est l'hémoptysie.)

Complications liées à la ponction.

- Thrombose veineuse par formation de thrombus autour de la sonde.
- Perforation vasculaire.
- Fistule artério-veineuse consécutive à la ponction simultanée de la veine et de l'artère voisine.
- Hématome : parfois hématome compressif en cas de ponction de l'artère notamment carotidienne lors d'un abord veineux jugulaire interne ou de l'artère sous-clavière en cas d'abord veineux sous-clavier.
- Pneumothorax lors d'une voie jugulaire interne, sous clavière.
- Plus rarement perforation cardiaque ou blessure du canal thoracique par introduction du désilet par voie jugulaire interne.

 

La sonde doit être mise en place dans des conditions d'asepsie stricte, sous la supervision ou par un médecin ayant de l'expérience du cathétérisme artériel pulmonaire.

Un entraînement électrosystolique doit être à disposition chez les patients porteurs d'une bloc de branche gauche (BBG). Un ECG doit être branché en continu et les moyens de réanimation cardiorespiratoire disponibles immédiatement.

La sonde doit être montée ballonnet gonflé. Vérification de la bonne position de la sonde par une radiographie de thorax en cas de montée à "l'aveugle".

Pour éviter la perforation artérielle pulmonaire, l'infarctus pulmonaire ou les complications thromboemboliques, il faut :

1. rincer la sonde avec du sérum hépariné ;
2. pouvoir surveiller en continu le tracé de la pression artérielle pulmonaire, la modification du tracé doit faire suspecter la migration distale de la sonde ;
3. ne jamais laisser le ballonnet gonflé trop longtemps en position capillaire ;
4. lors de la mesure capillaire bloqué, arrêter le gonflage du ballonnet, dès que le tracé de la pression capillaire bloqué est obtenu ;
5. ne jamais gonfler le ballonnet avec un liquide ;
6. éviter de rincer la sonde à haute pression lorsque le tracé devient amorti, sans être sûr que la sonde n'est pas en position bloquée ;
7. suspecter de principe la rupture artérielle pulmonaire en cas d'hémoptysie.

 

Les complications valvulaires sont prévenues en limitant la durée de cathétérisme et en ne retirant pas la sonde avec le ballonnet gonflé

Les complications infectieuses sont prévenues par la mise en place de la sonde dans des conditions d'asepsie stricte, une manipulation aseptique de celle-ci, son maintien moins de 72 heures. En cas du suspicion d'infection sur sonde, celle-ci doit être retirée et mise en culture.