Le patient recevra une prémédication comportant l'administration d'un anxiolytique. Le patient devra être à jeun et la zone de ponction lavée, rasée et désinfectée. Il descendra en salle d'examen sans bijoux et appareil dentaire enlevé.
Le cathétérisme du cœur droit est un examen invasif non dénué de tout risque, le dossier médical doit comporter obligatoirement les éléments ci-dessous :

le consentement éclairé de l'examen signé par le patient.
Autorisation parentale pour les enfants de moins de 18 ans.
Lettre du médecin prescripteur.
Résultat biologique récent. (NFS, plaquettes, ionogramme, urée, créatinine, coagulation). valeurs normales
Carte de groupe (+agglutinines irrégulières)
Cahier infirmier ( température, pression, pulsation, traitement en cours, transmission IDE).

Avant de commencer l'examen, la mise en place d'une voie veineuse au patient est obligatoire ainsi que le branchement d'un ECG en continu. Sur la table d'examen, le patient sera installé en décubitus dorsal, la zone de ponction sera  désinfectée de façon large avec une solution antiseptique (Bétadine®). Comme tout examen invasif, la mise en place de la sonde de Swan Ganz doit être réalisée dans des conditions d'asepsie stricte.(Champs stériles, opérateurs en casaque stérile...)

Sites de ponction

L'opérateur réalise une anesthésie locale (Xylocaïne 2%) soigneuse de la zone de ponction.
Puis il ponctionne selon la technique de Seldinger la veine  pour mettre en place un introducteur.

Différentes voies veineuses possibles :

                     Veine fémorale                                                       Veine jugulaire interne                       

                      Veine basilique                                                            Veine sous-clavière

Matériels spécifiques.

Desilet à valve (artériel) ou désilet simple (veineux) : l'utilisation d'un désilent artériel évite un écoulement de sang entre le désliet et la sonde de Swan-Ganz même à diamètre égal. Cependant la valve anti-retour du désilet gêne les mouvements de rotation de la sonde.

Capteur de pression relié au moniteur ECG : ce capteur recueillera la pression intra-cardiaque donnée par la voie proximale ou distale de la sonde. La connection  se fait par l'intermédiaire d'une tubulure contenant une solution saline héparinée. L'ensemble du montage est relié à un système de purge  en continu ou discontinu.

Calculateur débit cardiaque : cet appareil est connecté à la sonde par l'extrémité proximale de la thermistance de la sonde.

Sonde de Swan-Ganz à deux ou trois voies.

Cathétérisme.

Après la mise en place du désilet et vérification de l'intégrité du ballonnet, on introduit la sonde de Swan Ganz préalablement purgée dans l'ensemble de ses lumières. Dès que possible le ballonnet est gonflé avec 1,5cc d'air, faisant flotter la sonde dans le flux sanguin, facilitant ainsi sa progression à l'intérieur des cavités cardiaques sans être traumatique. La surveillance ECG est très importante lors du passage OD-VD car des extrasystoles ventriculaires (ESV) voire plus rarement une tachycardie ventriculaire (TV) peuvent se produire.   La sonde est poussée dans une branche distale de l'artère pulmonaire (AP) jusqu'à obtention de la position suivante :

- Ballonnet gonflé, on obtient une courbe de pression capillaire (CAP) 

- Ballonnet dégonflé, on obtient une courbe d'AP.

Ordre de progression de la sonde :

A la fin de l'examen, le retrait de la sonde de Swan-Ganz se fait ballonnet dégonflé

Remarque : La montée de la Swan Ganz peut se faire sous "scopie" ou à "l'aveugle" en extrapolant la position de la sonde selon l'aspect de la courbe de pression. Dans ce cas, une radiographie de thorax   (de face) est nécessaire pour vérifier la bonne position de la sonde.

Mesures.

Mise à zéro du capteur de pression : Le zéro de référence est représenté par le centre de l'oreillette droite. L'interface air/solution saline doit être positionné à ce niveau pour obtenir une bonne calibration du système de mesure. Le patient doit être strictement à plat.

Prise de pression dans chaque cavité cardiaque droite.

Mesure du débit cardiaque par thermodilution : Cette mesure est effectuée au moment où l'extrémité distale de la sonde se situe au niveau de l'artère pulmonaire droite ou gauche. L'opérateur branche la sonde au calculateur de débit puis injecte  un bolus (en moins de 4 secondes) de glucose à 5%. (ne pas utiliser de sérum physiologique entraînant une sous-estimation de 2% du débit cardiaque). Le volume et la température du bolus dépendent du type de Swan Ganz. Il est préférable d'utiliser un volume de 10cc (chez l'adulte) à une température basse entre 0° et 5° améliorant le rapport signal/bruit. Il faut bien vérifier que l'appareil affiche la constante de calcul dépendant du type de sonde de Swan-Ganz. (technique de mesure par thermodilution).

Prélèvement du sang veineux mêlé pour la SvO2 (calcul de DAV en réalisant en même temps un gaz du sang artériel)

Pour plus d'informations cliquer sur Résultat.