Cardiopathies
ischémiques : l'angiographie ventriculaire apporte des informations
indispensable comme la fonction ventriculaire et la cinétique segmentaire permettant de
mieux orienter certaines décisions thérapeutiques.
Cardiopathies
valvulaires : la réalisation de la ventriculographie est motivée par une
indication opératoire. Elle est nécessaire en cas de résultat échographique
insuffisant et/ou contradictoire avec la clinique. (patient peu echogéne...)
Cardiopathies
congénitales : la ventriculographie renseigne sur les rapport anatomiques
des anomalies congénitales ou tumorales.
Cardiomyopathies
: indication plus rare du fait du diagnostic par échocardiographie.
L'hyperexcitabilité
ventriculaire (pouvant être majorée par une hypokaliémie)
Ischémie myocardique
sévère : le produit de contraste injecté en grosse quantité est ischémiant pour le
myocarde. La ventriculographie ne sera pas réalisée chez le patient porteur d'une
sténose très serré du tronc commun ou tritronculaire sévère.
La ventriculographie est réalisée le plus souvent en fin de coronarographie mais
parfois au début de cet examen suivant l'habitude des centres. En effet certains
opérateurs considèrent que l'effet ischémiant du produit de contraste injecté dans les
artères coronaires, modifie la cinétique segmentaire du ventricule gauche.
L'opérateur mettra en place dans le ventricule gauche une sonde dite de "queue de
cochon" ou "pigtail" après franchissement de la valve aortique. Sa
forme arrondie est non traumatisante pour la paroi ventriculaire. Les trous latéraux en
distalité de la sondes permet de mieux répartir l'injection du bolus de produit de
contraste et d'éviter les myographies. On réalisera 1 ou 2 incidences selon le contexte.
Incidence de référence
: Visualisation du VG dans son grand axe longitudinal, permettant d'apprécier la fraction
d'éjection ventriculaire et la cinétique segmentaire : antéro-basal, antéro-latéral,
apical, inférieur (à distinguer zone diaphragmatique et postéro-basale)
VG en diastole
0°
VG en systole
OAG 45 à 60°
45°
Cette incidence donne une visualisation dans un plan
perpendiculaire à celui du septum permettant une analyse de la cinétique
segmentaire du septum, de la paroi latérale et paroi apicale.
L'angiographie ventriculaire gauche permet d'effectuer plusieurs études :
Étude morphologique : étude anatomique radiologique et rapport anatomique.
Étude de
la contraction ventriculaire globale (FE) et segmentaire.
- Elle consiste à une comparaison des images télédiastolique et
télésystolique par repérage de leurs contours respectifs. Pour information, il existe 3
méthodes de calcul :
Méthodes
Principe
Par le grand axe du VG
On considère que la contraction ventriculaire gauche se fait de
façon perpendiculaire à un grand axe (axe longitudinal du VG). La superposition des
images télédiastolique et télésystolique permet d'apprécier la contraction
ventriculaire dans l'ensemble de ces segments.
Radiales
On considère que la contraction ventriculaire gauche se fait en
direction d'un point précis du VG : Pour un point se situant au milieu du grand axe du
VG, on trace depuis ce point des rayons tout les 4°, puis on compare la
Des surfaces
Méthode calculant fonction ventriculaire gauche par le rapport de
surface du ventricule gauche au moment télésystolique et télédiastolique. On obtient
un pourcentage de "diminution"( %=surface télédiastole - (surface
télésystolique/surface télédiastole)
La valeur normale de fraction d'éjection ventriculaire gauche est considéré comme
normale au dessus de 55 %.
Image de superposition image en télédiastole et télésystole du
ventricule gauche
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sur l'image pour l'agrandir.
Termes des anomalies cinétiques:
Akinésie
Absente totale de contraction (mouvement) ex:
akinésie septale = aucune contraction visible de la paroi septale du cœur.
Hypokinésie
Diminution de la
Dyskinésie
mouvement paradoxal par expansion d'un région en période de
systole.
Études des
volumes.
Il est parfois important de connaître le volume ventriculaire lors de pathologie
notamment valvulaire (insuffisance mitrale) ou de ventricule gauche dilaté. Juste pour
information on compte trois méthodes de calcul de volume : méthode des axes, méthode
surface-longeur, méthode des tranches.
Le volume télédiastolique normal est compris entre 80 et 85 ml/m² de surface
corporelle.
Études de la
paroi.
On mesure l'épaisseur myocardique permettant ainsi de quantifier l'importance d'une
éventuelle hypertrophie myocardique.
Étude du flux
angiographique.
Le volume de contraste injecté est de 30 - 35 ml à un débit de 12 à 15 ml/s. On
peut ainsi observer les shunts ventriculaires gauche-droit, ou l'existence d'une fuite
mitrale.
Études du
fonctionnement des valves aortique et mitrale.
Cardiopathies
ischémiques : l'angiographie ventriculaire apporte des informations
indispensable comme la fonction ventriculaire et la cinétique segmentaire permettant de
mieux orienter certaines décisions thérapeutiques.
image d'une sonde de
pigtail.
30°
0°
45°
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sur l'image pour l'agrandir.